Фимоза: причини, видове, симптоми и лечение

Фимозата е стеснение на препуциума (кожната гънка над главичката на пениса), при което той не може да се изтегли назад и да оголи главичката.

Стеснението може да е пълно или частично и да се изразява в различна степен — от леко затруднение при изтегляне до невъзможност препуциумът да се придвижи изобщо. Важно е да се разграничи дали състоянието е физиологично (нормално за възрастта при малки деца) или патологично (придобито, вследствие на белези или възпаление).

Физиологична фимоза

• Нормална при кърмачета и малки деца. При раждането препуциумът почти винаги е сраснал с главичката и не се изтегля — това е естествено.
• Обикновено отзвучава от само себе си с растежа — при повечето момчета препуциумът става подвижен до училищна или предпубертетна възраст.
• Не изисква насилствено изтегляне — то може да причини разкъсвания и белези.

Патологична (цикатрициална) фимоза

• Придобита — резултат от белези, възпаления или микротравми, които стесняват препуциалния пръстен.
• Balanitis xerotica obliterans (BXO) / lichen sclerosus — хронично кожно заболяване с образуване на плътна белезникава тъкан; честа причина за тежка патологична фимоза, която налага оперативно лечение.
• Може да се появи във всяка възраст и обикновено не отзвучава сама.

При децата физиологичната фимоза е нормален етап от развитието. Придобитата (патологична) фимоза при по-големи момчета и възрастни най-често е следствие на:

• Възпаления — баланити (възпаление на главичката) и баланопостити (на главичката и препуциума), които оставят белези.
• Захарен диабет — предразполага към чести възпаления и лошо зарастване.
• Микротравми — вкл. от насилствено изтегляне на препуциума, което води до дребни разкъсвания и белези.
• Лоша или прекомерна хигиена — недостатъчната хигиена благоприятства възпаления, а прекомерното/агресивно миене и триене раздразва кожата.
• Кожни заболявания — най-вече lichen sclerosus (BXO), водещо до плътна белезникава тъкан.

Проявите зависят от степента на стеснение. Най-често се наблюдават:

• Затруднено или невъзможно изтегляне на препуциума над главичката.
• Болка при ерекция или полов контакт, чувство на опъване.
• Цепнатини и малки разкъсвания на препуциалния пръстен, понякога с кървене.
• Рецидивиращи възпаления (баланити, баланопостити), зачервяване, оток, отделяне на секрет.
• При тежка степен — затруднено уриниране, издуване на препуциума като балонче при уриниране, слаба струя.

Диагнозата се поставя основно с клиничен преглед от уролог:

• Оглед и опит за внимателно изтегляне на препуциума — определя степента на стеснение.
• Оценка за възпаление или белези — зачервяване, секрет, плътна белезникава тъкан на пръстена.
• Насочени въпроси — оплаквания при уриниране, ерекция, чести възпаления, диабет.

Кога се подозира BXO?

Плътен, белезникав и втвърден препуциален пръстен, който трудно се изтегля, насочва към lichen sclerosus (BXO). В такива случаи често се обмисля оперативно лечение, а при съмнение отстранената тъкан се изпраща за хистологично изследване за потвърждение на диагнозата.

Лечението е индивидуално и зависи от възрастта, вида и тежестта на фимозата. При децата често е достатъчно изчакване, а при възрастни изборът е между консервативен и оперативен подход.